FORMULAIRE DEMANDE DE BAC POUR LES PARTICULIERS Order Number NOM * PRÉNOM * TÉLÉPHONE * EMAIL * LOCALITE- COMMUNE * ABLIS ALLAINVILLE AUFFARGIS BOINVILLE-LE-GAILLARD BONNELLES BULLION CERNAY-LA-VILLE CHOISEL CLAIREFONTAINE-EN-YVELINES DAMPIERRE-EN-YVELINES EMANCE EPERNON GAZERAN HERMERAY LA BOISSIERE-ECOLE LA CELLE-LES-BORDES LE PERRAY-EN-YVELINES LES BREVIAIRES LES ESSARTS-LE-ROI LES MESNULS LEVIS-SAINT-NOM LONGVILLIERS ORCEMONT ORPHIN ORSONVILLE PARAY-DOUAVILLE POIGNY-LA-FORET PONTHEVRARD PRUNAY-EN-YVELINES RAIZEUX RAMBOUILLET ROCHEFORT-EN-YVELINES SAINT-ARNOULT-EN-YVELINES SAINTE-MESME SAINT-HILARION SAINT-LEGER-EN-YVELINES SAINT-MARTIN-DE-BRETHENCOURT SENLISSE SONCHAMP VIEILLE-EGLISE-EN-YVELINES ADRESSE * DATE D'EMMÉNAGEMENT * NOMBRE DE PERSONNES AU FOYER * VOUS ÊTES * Locataire Propriétaire HABITAT * Appartement Maison ANCIENNE ADRESSE OBJET DE LA DEMANDE DE BAC * Demande de bac Retrait de bac Echange de bac Réparation couvercle Réparation roue Autre MOTIF DE LA DEMANDE * Vol - disparition Changement du nombre de personnes au foyer Nouvelle habitation Changement d'occupant (merci de préciser l'ancien occupant) Autre NOM DE L'ANCIEN OCCUPANT PRÉCISEZ LE BAC CONCERNÉ PAR LA DEMANDE * Ordures ménagères Emballage Verre Commentaires Le 16/04/2024
